色素痣，俗称“痦子”，由痣细胞组成的良性肿物，常见于皮肤表面，且容易多发，很少恶变。色素痣一般多发生在面部、手掌、足部，腰围，肩背，生殖器、眼睑的皮肤和睑缘等部位，如果发生在容易摩擦的部位，就需要我们密切观察。眼睑的睑缘是皮肤和粘膜的交界处，是各种肿物尤其是色素痣的好发部位。（图1，图2）

图1

(资料图片仅供参考)

图2

眼睑色素痣除了影响我们的容貌和外观，再就是我们担心它会恶变。那怎么判断“色素痣”的好与坏呢？

色素痣癌变的过程是缓慢的，那么我们怎么去观察呢？我们一般去遵循ABCDE五个标准去判断是否存在恶变趋势。

A、对称性（Asymmetry），色素痣呈不对称的生长，或者高低不平，而良性色素痣呈外观对称。

B、边缘（Border），色素痣的边界突然不清晰，或者一边清晰，一边不清晰，边缘不规则，或者有切迹，或者有锯齿。良性色素痣边界清晰，呈圆形或者椭圆形。

C、颜色（Color），色素痣颜色变深或者变浅，或者一边深、一边浅，或者不明原因突然发红发炎，而良性色素痣颜色单一。

D、直径（Diameter），色素痣的大小突然明显增加，迅速扩大，直径＞5~6mm。良性色素痣直径通常＜5mm。

E、隆起（Elevator），色素痣突然出现隆起。

良性色素痣通常没有自觉症状，有恶变倾向的色素痣，通常会出现以下信号：色素痣中央出现硬结或者溃破、持续或者反复瘙痒、刺痛、周围出现卫星痣、反复感染、有出血倾向、色素痣上突然毛发脱落、色素痣表面潮湿或者有结痂、色素痣的部位长期受到摩擦或者外伤刺激、色素痣的颜色不均匀变得越来越明显，颜色改变或者特别是有蓝色色调的出现。

色素痣在病理上，主要分为三类：1、皮内痣：存在于真皮层内，表面光滑，边界清楚。平坦或者稍微隆起，颜色均匀，呈浅褐色、深褐色或者墨黑色。2、交界痣：位于表皮和真皮的交界处，多见于手掌、足底、口唇、生殖器等部位，呈棕色、棕黑或者蓝黑色，有癌变的可能性。3、混合痣：兼具上述两种痣的成分，因为有交界痣的成分，因此也可以癌变。

绝大多数眼睑色素痣都是良性肿物，极少数恶性肿物披着貌似色素痣的外衣，实则为基底细胞癌或者黑色素瘤等恶性肿物。眼睑基底细胞癌，占眼睑恶性肿物的80%，常发生于下眼睑和内眦部位，肿瘤最初表现为眼睑皮肤出现的米粒大小的结节状隆起，无任何不适感觉，结节周围可无新生血管。进一步发展，局部溃烂，形成侵蚀性溃疡，边缘隆起，周围较硬，一般病情进展缓慢，病程常常达几年甚至几十年，很少发生远处转移。眼睑黑色素瘤是一种恶性程度相当高的恶性肿瘤，多发生于睑缘、眼睑内、外眦部位，初起时形似黑痣，但是色素浓淡不一，可见高低不平，大小不等的黑色素结节，局部血管丰富，表面如果破溃，很容易形成溃疡。一般患者只有轻度痒感，无其他不适，很容易被忽视。早期可以发生转移，扩散，出现耳前淋巴结肿大，转移部位多见于肺、肝、骨、脑等器官，但是以50岁以上的老年人多见。

治疗：位于眼睑皮肤表面，远离睑缘部位的直径小于2mm的表浅的色素痣，可以考虑激光和冷冻“点痣”，但是会有瘢痕增生，凹陷（凹坑），复发的可能性也比较大。因为色素痣位于皮肤的深浅程度不一，“点痣”的不彻底，反而会诱发其恶变。大于2mm的色素痣，以及累及眼睑睑缘的色素痣建议手术切除。

对于眼睑色素痣到底该如何治疗呢？眼睛兼具视觉和美学于一身，眼睑色素痣的处理更需要格外的用心。很多眼睑和睑缘色素痣患者来眼科就诊和手术，主要原因有两个：眼睑色素痣越来越大，有碍于美观；另外就是担心恶变。因为距离眼睛太近，很多患者担心术后造成眼睑畸形、眼睑缺损、睑缘切迹、成角畸形等影响美观的并发症。睑缘本身具有灰线、睫毛和睑板腺等独特的、复杂的生理和美学解剖结构，不同于身体其他部位的皮肤。多数眼睑色素痣都是良性，但有的外观像色素痣，切除下来，病理却显示基底细胞癌。对于中老年患者，眼睑色素痣突然长大明显的话还是要早做手术，同时做一下色素痣的病理检查。一般越小的眼睑色素痣，手术做起来越简单容易，手术切除色素痣后眼睑缺损的范围小，眼睑缺损修复后眼睑外观的影响也越小，不会有太明显的畸形。

眼睑色素痣是否需要早做手术，除了看色素痣的大小和颜色，还要看它的生长趋势，是否越来越接近睑缘灰线。色素痣侵犯并累及睑缘和灰线是一个非常重要的手术参考指证（睑缘是皮肤和粘膜的交界，灰线是类似国界的一个标志性结构），需要考虑手术。如果色素痣再继续生长，越过灰线，侵犯到睑结膜内，更需要考虑手术。因此，我们要经常自己观察，对于那些逐渐长大，尤其超过3毫米的睑缘色素痣，只要颜色加深，隆起生长，邻近睑缘灰线，甚至侵入灰线、睑结膜面的色素痣，以及有侵犯内眦部泪小点和泪道趋势的睑缘色素痣应早期手术治疗。这也就是我们常常强调要有一个好的手术时机，否则泪小点、泪道以及眼睑外观都会受到不同程度的影响。当然对于非常小的眼睑色素痣，尤其不易察觉，性质稳定，不生长，患者年轻，不影响外观，也可以暂时观察，不必急于手术。

一般色素痣未累及睑缘和灰线，切除和修复相对容易，仅仅涉及前层眼睑缺损的再造和修复，如果越过灰线，累及眼睑内侧的睑板和睑结膜，就要涉及眼睑的全层切除，眼睑全层缺损的再造和修复，就会比较复杂，因为眼睑的前层和后层都需要重建和再造，术后外观和好眼比较，还是差距比较大的。另外，睫毛也会和色素痣一起切除，色素痣范围面积大的话，就会造成眼睑睫毛的缺失，年轻女性或者爱美的人士就会涉及术后戴假睫毛或者睫毛种植。（图3）

图3

生活中我们还会偶尔遇到一种特殊类型眼睑色素痣，从出生就会有的，出现在上下睑的相对应的位置，伴随年龄增长它也会不断生长的色素痣——眼睑分裂痣，也可以择期手术。（图4）

图4

作者：首都医科大学附属北京同仁医院眼整形科副主任医师 王越

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